BECHTEREVO LIGA (AS)

Kas yra Bechterevo liga?

Bechterevo liga (ankilozinis spondilitas, ankilozuojantis spondilitas, ankilozinis spondiloartritas, spondiloartritas) yra lėtinė uždegiminė reumatinė liga, labiausiai pažeidžianti stuburo sąnarius, dėl ko ilgainiui stuburas tampa visiškai nejudrus.

Šia liga buvo sergama jau gilioje senovėje. Jos požymių rasta trijų tūkstančių metų senumo skeletuose.

Bechterevo liga kaip stuburo liga pirmą kartą medicininėje literatūroje paminėta XVII amž. viduryje, o kaip atskira liga aprašyta XIX amž. pabaigoje.

Bechterevo ligos priežastys

Bechterevo ligos priežastys iki šiol nėra žinomos.

Manoma, kad jos atsiradimui svarbūs genetiniai veiksniai ir jų nulemta žmogaus organizmo imuninė reakcija į aplinkos dirgiklius. Net 80-98% sergančiųjų šia liga turi HLA B27 antigeną, kuris yra genetiškai paveldimas ir, manoma, nulemia tam tikras organizmo reakcijas bei polinkį sirgti kai kuriomis ligomis.

Yra duomenų, kad Bechterevo ligos atsiradimui gali turėti įtakos ir kiti antigenai bei organizme nuolat esanti bakterinė infekcija.

Šia liga dažniau serga jauni (iki 40 metų) vyrai.

Bechterevo liga dažniausiai apima stuburo sąnarius – vystosi jų uždegimas, kuris ilgainiui sąnarius visiškai suardo, stuburas tampa nejudrus.

„Nedirbančiuose” slanksteliuose vystosi osteoporozė. Nejudinami diskai bei stuburo raiščiai praranda savo tamprumą ir elastingumą, sukaulėja, visi stuburo slanksteliai susilieja į vieną kaulą, kuris rentgeno nuotraukose atrodo kaip bambukinė lazda. Panašus uždegimas gali vystytis ir kituose sąnariuose.

Neretai autoimuninis (nukreiptas prieš savo audinius) uždegimas pažeidžia ir kitus organus: akis, širdies-kraujagyslių sistemą, plaučius.

Bechterevo ligos simptomai

Pirmasis simptomas – uždegiminio pobūdžio nugaros skausmas.

Kiti simptomai:

• Sąnarių skausmas

• Akių paraudimas

• Krūtinės skausmas

• Akių skausmas

• Strėnų skausmas

• Rytinis stuburo sustingimas

• Stuburo judesių ribotumas

• Sąnarių tinimas

Laipsniška pradžia, trukmė >3 mėn.

Simptomai prasideda iki 40 metų amžiaus.

Rytinis stuburo sustingimas >1 val.

Fiziniai pratimai pagerina savijautą.

Bechterevo ligos eiga

Liga prasideda palengva.

Pirmieji požymiai – neapibrėžtas atkaklus strėnų skausmas, galintis plisti į sėdmenis, klubą, šlaunį. Skausmas intensyvesnis naktį (antroje jos pusėje ir paryčiais), nepraeinantis net pailsėjus.

Rytinis stuburo sustingimas, praeinantis išsimankštinus. Gali skaudėti krūtinės ląstą, ypač kosint ar čiaudint.
Ligai progresuojant uždegimas apima vis didesnę stuburo dalį – sumažėja stuburo judesių amplitudė, būna sunku pasilenkti, pasisukti į šoną, pasukti ar palenkti galvą, ilgainiui – net kvėpuoti. Stuburas tampa visiškai nejudrus, tarsi sukaulėjusi lazda.

Sergant Bechterevo liga dažnai pakenkiami klubų ir pečių sąnariai. Rečiau – kelių, čiurnų, kartais smulkieji rankų ir kojų sąnariai. Jie ima skaudėti ir tinti.

Kartais liga prasideda akių liga, o stuburas ir sąnariai pažeidžiami vėliau.
Retais atvejais pasitaiko aortos, plaučių, širdies, inkstų pažeidimų.

Bechterevas – liga, nuo kurios nėra pasveikstama, net ir intensyviai gydant. Tačiau įmanoma pristabdyti ligos progresavimą, ilgiau išlaikyti gerą stuburo judrumą, sėkmingai kovoti su skausmu.

Bechterevo ligos dažniausios komplikacijos

Ši liga nesukelia mirtinų komplikacijų, sunkių vidaus organų pakenkimų. Viena iš aktualiausių komplikacijų – osteoporozė.

Kitos galimos komplikacijos:

• Stuburo ir kryžmens sąnarių uždegimas;

• Klubų ir pečių sąnarių artritas;

• Kitų kojų sąnarių artritas;

• Achilo sausgyslės srities uždegimas, kaulų retėjimas, stuburkaulių lūžiai;

• Ūmus priekinis recidyvuojantis uveitas;

• Širdies ir kraujagyslių sistemos pakenkimas;

• Plaučių pakenkimas;

• Žarnyno gleivinės pažeidimas.

Populiariausi tyrimai Bechterevo ligai nustatyti

1. Uždegiminio proceso rodikliai kraujyje (pvz., padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis).

2. HLA B27 Ag – tai vienas iš žmogaus audinių suderinamumo antigenų, randamas 90% sergančiųjų šia liga žmonių kraujyje, 8% sveikų žmonių kraujyje.

3. Dubens rentgeno nuotraukos (jose matomas kryžkaulio – dubens sąnarių uždegimas, labai būdingas šiai ligai).

4. Vėlyvose ligos stadijose rentgeno nuotraukose matomi ryškūs stuburo pakitimai, taip vadinamas „bambuko lazdos stuburas” – į vientisą kaulą suaugęs stuburas.

Bechterevo ligos gydymas

1. Vaistai. Vaistus turi paskirti gydytojas-reumatologas. Dažniausiai gydymui skiriama nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (indometacinas, diklofenakas, naproksenas, koksibai), raumenų tonusą mažinantys vaistai, kortikosteroidai (jei uždegiminis procesas ryškus).

Jei liga aktyvi, dažnai paūmėja, skiriami stipresni vaistai – imunosupresantai (sulfasalazinas, metotreksatas, azatioprinas). Jų gydymo kursas turi būti ilgas, tačiau jie sukelia ir daugiau pašalinių poveikių, apie kuriuos jus turi įspėti gydytojas.

2. Fiziniai pratimai. Jie padeda ne tik sumažinti stuburo skausmą ir sustingimą, bet ir apsaugo nuo stuburo deformacijų, nejudrumo.
Taisyklingų pratimų kompleksą jums parodys gydytojas-kineziterapeutas.

3. Masažas ir fizioterapinės procedūros.

Bechterevo gydymo tikslai

Pradžioje svarbu:

• anksti diagnozuoti;

• anksti pradėti gydymą;

• anksti nustatyti sunkias ligos formas ir jas agresyviai gydyti.

Vėliau svarbu kontroliuoti ne tik ligos simptomus, bet ir ligą:

• išvengti neįgalumo;

• sustabdyti ligos progresavimą.

Vaistai

• Ligos eigą modifikuojantys vaistai;

• Metotreksatas;

• Sulfasalazinas;

• Leflunomidas;

• Ciklosporinas;

• Hidroksichlorochinas;

• Azatioprinas;

• TNF blokatoriai (enbrelis, humira, remikeidas);

• Anti – CD20 (rituksimabas).

Vaistus turi paskirti gydytojas-reumatologas.

Kiti patarimai

1. Dieta. Specialios dietos nėra. Valgykite kaloringą, subalansuotą maistą, kuriame būtų pakankamai baltymų, vitaminų, kalcio.

2. Aktyvumas. Fizinius pratimus atlikite kasdien, ne rečiau kaip du kartus per dieną.

Jums reikia išmokti atpalaiduoti stuburo raumenis, stiprinti pilvo preso, nugaros, pečių juostos raumenis, gerinti sąnarių paslankumą.

Svarbu išmokti taisyklingos laikysenos: rekomenduojama avėti žemakulnius batus, vengti minkštų baldų (kėdė, ant kurios sėdite, turi būti kieta, su patogia atrama), miegoti ant kieto pagrindo, po galva pasidėjus nedidelę plokščią pagalvę.

Darbo vietoje atlikite tempimo, atsipalaidavimo pratimų. Venkite ilgai dirbti ar būti vienoje statinėje padėtyje, kuo dažniau keiskite kūno padėtį, darykite 10-15 minučių pertraukėles, pasimankštinkite.

Venkite sporto šakų, kur reikia šokinėti (tinklinis, krepšinis), ar kur stuburui tenka ilgai būti vienoje fiksuotoje padėtyje (važiavimas dviračiu).

Labai tinka plaukimas, slidinėjimas.

3. Pastovios konsultacijos su gydytoju – reumatologu. Jokiu būdu savo nuožiūra nenutraukite jums paskirto gydymo ir/ar nekeiskite vaistų dozių. Visuomet pasitarkite su gydytoju – reumatologu.

4. Meskite rūkyti. Bechterevo liga gali sumažinti Jūsų plaučių talpą. Rūkymas šią būklę dar pablogins, Jus gali pradėti kamuoti dusulys, plaučių infekcijos.